====== HL7 CDA Release 2 ====== ===== Introducción ===== ### El CDA (//**Clinical Document Architecture**//) es una especificación para intercambio de documentos creado por [[es:contenidos:organismos:hl7int|HL7 Internacional]] que utiliza el XML, el modelo de información de HL7 ([[es:contenidos:estandares:rim|RIM]]), la metodología de [[es:contenidos:organismos:hl7int#estandareshl7|HL7 V3]] y vocabularios controlados o locales ([[es:glosario:snomedct|SNOMED CT]], ICD, [[es:glosario:loinc|LOINC]], etc.). ###### El CDA estandariza la estructura y la semántica necesaria para el intercambio de documentos. Se puede utilizar de manera simple o compleja en función de lo que se requiera, des de enviar un documento con la mínima información contextual, hasta enviarlo completamente codificado y referenciado. Se puede comparar su potencial de reutilización con la carga de un batería: cuánto más se invierta en codificar la información incluida, mayor potencial de reutilización posterior de la información se puede obtener. ### Los principales objectivos del uso de CDAs són: * Implementación efectiva a nivel de costes, abarcando el mayor abanico posible de Sistemas de Información. * Soportar intercambio de documentos entre usuarios de diferentes niveles tecnológicos. * Conseguir la longevidad de la información basada en esta arquitectura. * Promover la independencia del mecanismo de transferencia o almacenamiento. ===== Características ===== Las principales características del estándar HL7 CDA R2 son: * Persistencia: un documento clínico continúa existiendo sin alteraciones por un periodo de tiempo definido por requerimientos locales y regulatorios. * Responsabilidad: Un documento clínico debe ser mantenido por una organización a la cual se asigna su cuidado. * Potencial para autenticación: Un documento clínico es un paquete de información que tiene prevista su autenticación legal. * Contexto: Un documento clínico establece un contexto para su contenido: paciente, prestador, participantes, etc. * Completitud: La autenticación o firma de un documento clínico aplica a todo su contenido y no aplica a porciones del contenido sin el contexto del documento. * Legibilidad: El documento debe ser leído por los seres humanos sin inconvenientes. ===== Estructura del CDA ===== El CDA consta principalmente de dos partes: la **cabecera** y el **cuerpo**. La cabecera brinda la información contextual requerida y permite identificar y clasificar el documento. Algunos de los principales datos que contiene la cabecera són: * Datos de identificación del documento, * Información referente a autoría y autenticación * Datos del encuentro y el paciente, etc. El cuerpo contiene aquello que se presenta al receptor, es decir, el reporte clínico. El cuerpo puede ser estructurado o no estructurado: * **Estructurado** * Se puede mostrar por pantalla utilizando la tecnologia stylesheet y XSL-FO. * Contiene todo el contenido que se puede firmar digitalmente * Permite el uso de tags XHTML (list, caption, render multimedia, etc.) * **No estructurado** * Permite incorporar de forma directa texto plano o un documento PDF en Base64. {{ :es:contenidos:estandares:cda1.png?300 |}} ### Cuando el cuerpo del CDA es estructurado, este contiene lo que se conoce como el elemento , el cual se divide en secciones
que pueden anidarse. ### Cada sección contiene un único bloque narrativo y contiene cero o más entradas CDA . ### Las entries son estructuras basadas en el [[es:contenidos:estandares:rim|RIM]]. Todos los elementos son actos codificados según el vocabulario controlado de [[es:contenidos:organismos:hl7int#estandareshl7|HL7 V3]]. La estructura sigue un modelo muy definido, orientado a objetos, y se puede validar contra esquemas existentes. Esto permite la interoperabilidad semántica adicional al texto narrativo, codificando por ejemplo los resultados, diagnósticos, observaciones, etc., y la creación automática de tablas de contenidos, contenido vinculado, etc. ###### Gracias a la codificación de las entries, éstas pueden ser leídas por otras aplicaciones y permite realizar búsquedas, organizar o ‘parsear´ de forma correcta para los sistemas automatizados. La codificación utilizada puede ser [[es:glosario:loinc|LOINC]] / [[es:glosario:snomedct|SNOMED CT]] / ICD9, etc. ### ---- ~~DISCUSSION|Comentarios~~