====== HL7 CDA Release 2 ====== ===== Introducció ===== ### El CDA (//**Clinical Document Architecture**//) és una especificació per l'intercanvi de documents creats per [[ca:contenidos:organismos:hl7int|HL7 Internacional]] que utilitza el XML, el model d'informació d'HL7 ([[ca:contenidos:estandares:rim|RIM]]), la metodologia [[ca:contenidos:organismos:hl7int#estandareshl7|d'HL7 V3]] i vocabularis controlats o locals ([[ca:glosario:snomedct|SNOMED CT]], ICD, [[ca:glosario:loinc|LOINC]], etc.). ###### El CDA estandarditza l'estructura i la semàntica necessària per a l'intercanvi de documents. Es pot utilitzar de manera simple o complexa en funció del que es requereixi, des d'enviar un document amb la mínima informació contextual, fins a enviar-lo completament codificat i referenciat. Es pot comparar el seu potencial de reutilització amb la càrrega d'un bateria: com més s'inverteixi a codificar la informació inclosa, major potencial de reutilització posterior de la informació es pot obtenir. ### Els principals objectius de l'ús de CDAs són: * Implementació efectiva a nivell de costos, abastant el major ventall possible de Sistemes d'Informació. * Suportar intercanvi de documents entre usuaris de diferents nivells tecnològics. * Aconseguir la longevitat de la informació basada en aquesta arquitectura. * Promoure la independència del mecanisme de transferència o emmagatzematge. ===== Característiques ===== Les principals característiques de l'estàndard HL7 CDA R2 són: * Persistència: un document clínic continua existint sense alteracions per un període de temps definit per requeriments locals i reguladors. * Responsabilitat: Un document clínic ha de ser mantingut per una organització a la qual s'assigna la seva cura. * Potencial per a autenticació: Un document clínic és un paquet d'informació que té prevista la seva autenticació legal. * Context: Un document clínic estableix un context per al seu contingut: pacient, prestador, participants, etc. * Completesa: L'autenticació o signatura d'un document clínic aplica a tot el seu contingut i no aplica a porcions del contingut sense el context del document. * Llegibilitat: El document ha de ser llegit pels éssers humans sense inconvenients. ===== Estructura del CDA ===== El CDA consta principalment de dues parts: la **capçalera** i el **cos**. La capçalera brinda la informació contextual requerida i permet identificar i classificar el document. Alguna de les principals dades que conté la capçalera són: * Dades d'identificació del document, * Informació referent a autoria i autenticació * Dades de la trobada i el pacient, etc. El cos conté allò que es presenta al receptor, és a dir, el report clínic. El cos pot ser estructurat o no estructurat: * **Estructurat** * Es pot mostrar per pantalla utilitzant la tecnologia stylesheet y XSL-FO. * Conté tot el contingut que es pot signar digitalment * Permet l'ús de tags XHTML (list, caption, render multimèdia, etc.) * **No estructurat** * Permet incorporar de forma directa text pla o un document PDF en Base64. {{ :es:contenidos:estandares:cda1.png?300 |}} ### Quan el cos del CDA és estructurat, aquest conté el que es coneix com l'element , el qual es divideix en seccions
que poden anidar-se. ### Cada secció conté un únic bloc narratiu i conté zero o més entrades CDA . ### Les entries són estructures basades en el [[ca:contenidos:estandares:rim|RIM]]. Tots els elements són actes codificats segons el vocabulari controlat [[ca:contenidos:organismos:hl7int#estandareshl7|d'HL7 V3]]. L'estructura segueix un model molt definit, orientat a objectes, i es pot validar contra esquemes existents. Això permet la interoperabilitat semàntica addicional al text narratiu, codificant per exemple els resultats, diagnòstics, observacions, etc., i la creació automàtica de taules de continguts, contingut vinculat, etc. ###### Gràcies a la codificació de les entries, aquestes poden ser llegides per altres aplicacions i permet realitzar cerques, organitzar o ‘analitzar´ de forma correcta per als sistemes automatitzats. La codificació utilitzada pot ser [[ca:glosario:loinc|LOINC]] / [[ca:glosario:snomedct|SNOMED CT]] / ICD9, etc. ### ---- ~~DISCUSSION|Comentaris~~